신청자 | 구비서류 | 비고 | 구비서류 |
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환자 본인 | 신분증 (주민등록증, 운전면허증, 여권 등) |
14세미만 법정대리인 신청(만 14세 이상~만 17세 미만 학생인 경우 학생증) |
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친족 1. 배우자 2. 직계존속 (부모,조부모,외조부모) 3. 직계비속 (자녀, 손자녀, 외손자녀) 4. 배우자의 직계존속 (시부모, 장인, 장모) |
① 환자의 신분증 사본 | 만 14세 미만 제외 (단, 만 14세 이상~ 만 17세 미만 학생인 경우 학생증) |
동의서 한글 ![]() ![]() ![]() |
② 신청자의 신분증 사본 | |||
③ 가족관계 증명서, 주민등록표등본 등 직계가족임을 확인할 수 있는 서류 | |||
④ 환자가 자필 서명한 동의서 | |||
제 3자(대리인) 형제, 자매, 며느리, 사위, 사촌, 삼촌, 고모, 이모, 직장 동료,친구, 보험회사직원 |
① 환자의 신분증 사본 | 만 14세 미만 제외 (단, 만 14세 이상~ 만 17세 미만 학생인 경우 학생증 |
위임장 한글 ![]() ![]() ![]() |
② 신청자의 신분증 사본 | |||
③ 환자가 자필 서명한 위임장 | |||
④ 환자가 자필 서명한 동의서 | 만 14세 미만은 법정대리인이 동의서와 위임장 작성 부모가 작성할 경우 가족관계증명서 또는 주민등록표 등본을 첨부 |
구분 | 구비서류 |
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환자가 사망한 경우 | ①기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 ②가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 ③가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망 사실을 확인할 수 있는 서류 |
환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만 중증의 질환이나 부상으로 자필 서명을 할 수 없는 경우 |
①기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 ②가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 ③환자가 의식불명 또는 중증의 질환 또는 부상으로 자필 서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 |
환자가 행방불명인 경우 | ①기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 ②가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 ③주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확인 할 수 있는 서류 |
환자가 의사 무능력자인 경우 | ①기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 ②가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 ③법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사 무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서 |